基本药物“招标难”“配送难”，基层医疗机构“补偿难”“考核难”“人员分流难”，这是横亘在基层医药卫生体制改革道路上的五道坎。安徽自2009年11月启动的基层医药卫生体制综合改革实践，以建立基本药物制度为突破口，通过“一揽子”改革计划集中攻关“五难”，一年来，成效斐然，越来越多的城乡居民正在从改革中受益。

　　2009年11月，安徽在全省32个县(市、区)启动了基层医药卫生体制综合改革试点。今年8月，在总结试点经验的基础上，安徽省委、省政府决定两步并作一步走，在所有县(市、区)全面实施综合改革。

　　与“五难”相对应，安徽启动的基层医药卫生体制综合改革主要内容也分为五项，分别为管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度和保障制度改革。

　　在管理体制改革方面，安徽首先将政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心纳入政府编制管理和财政保障，由所在地区卫生行政部门统一规划、统一准入、统一监管。同时，规范基层医疗机构编制，按照服务人口1%的标准核定乡镇卫生院编制，实行定编定岗不定人。

　　在人事制度改革上，核心是打破铁饭碗，建立因事设岗、竞聘上岗、全员聘用、合同管理、能进能出的用人机制。同时，采取允许提前退休、3年过渡安置、鼓励自谋职业、支持学习深造等方式妥善安置分流人员。

　　在分配制度改革中，为避免基层医疗卫生机构纳入财政保障后出现新的“大锅饭”，安徽设计了以服务数量、质量、效果、居民满意度为核心的工作任务考核机制，按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，基层医疗卫生机构绩效考核结果与经费补助挂钩、职工绩效考核结果与职工个人收入挂钩的“两考核、两挂钩”机制，并明确医务人员工资水平要与当地事业单位平均工资水平相衔接，保证改革后平均收入水平不低于改革前。

　　在推进基本药物制度改革的探索中，明确政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物;确需配备使用其他药品的，应按规定在确定的补充药品范围内选用。据介绍，根据基层需要，此次安徽共增加了276种补充药品，加上307种国家基本药物。基本药物和补充药品由安徽省统一网上集中招标采购、统一定价、统一配送到基层医疗卫生机构，取消药品加成，实行零差率销售。

　　在破解基本药物“招标难、配送难”的过程中，安徽也经历了艰难险阻。今年8月份，安徽在全国率先采用国际通行的“双信封”招标模式，实行“量价挂钩”“单一货源承诺”等办法，由省药采中心代表基层医疗卫生机构，直接面向药品生产企业集中招标采购基本药物，成功实现了在保证药品质量的前提下，大幅度降低药品价格。据统计，中标的288个品种、857个品规基本药物药价，较改革前平均下降48%，较国家零售指导价平均下降52.8%，降幅居全国第一。

　　此外，在保障制度改革中，安徽除了将基层医疗卫生机构纳入公共财政保障体系，实现了保障的规范化、制度化，还要求在加快推进乡镇卫生院对所属的村卫生室实行人员、业务、药械、财务、资产等一体化管理的基础上，按行政村户籍人口每1200人每年补助村卫生室8000元，而各地还根据实际情况对补助金额进行了适当增加。如马鞍山市当涂县除了县财政每年新增投入1400多万元，全额保障3871万元基层医疗卫生机构改革和运行发展经费之外，还建立了500万元基层医改专项储备金，用于基层医疗机构人才培养、突发事件应急和医疗纠纷防范。

　　自试点启动到现在已经一年多时间，安徽的基层医药卫生体制改革成效明显。

　　据介绍，截至目前，安徽全省政府举办的1263个建制乡镇卫生院、605个社区卫生服务机构全部纳入编制管理，共核定编制57172名，总量较改革前增加3万多名。基层医疗卫生机构的公益性定位得到明确;卫生院超范围执业、超服务能力接诊、大处方、乱检查等现象从源头得到遏制;基层医疗卫生机构的医疗卫生服务收入也开始稳步回升，大多数已经达到或超过去年同期水平。

　　与此同时，医务人员结构得到明显优化，分流工作总体顺利。试点地区基层医疗卫生机构实际上岗人员中，专业技术岗位人员占总数的87.2%，比改革前提高11.1个百分点;其中，4300多名有资质、有专长的编外人员和公开招募的医学类大学生通过竞争上岗纳入编制管理。而到10月底，76个非试点县(市、区)竞争上岗工作也已经基本完成，预计分流人员1.5万多人，没有出现群体性上访事件。

　　而绩效考核分配机制的初步建立，也使32个试点县市区医务人员的平均工资水平较改革前平均增加了500元左右，保护了基层医疗机构医务人员的积极性。

　　此外，改革还带来药品价格大幅度下降，使基层群众得到实惠。据统计，实行零差率销售后，基层医疗卫生机构药品价格平均降幅50%左右。而在药价下降的同时，不合理用药也得到有效控制，抗生素使用比例同比下降27.2%，门诊输液率降低2.23个百分点。

　　“以前有个小伤小病，宁可在家里简单处理一下，扛一扛就算了。现在药价下来了，我们老百姓得到了真真切切的实惠，当然都愿意到医院里面来就诊。”天长市冶山镇村民张立军说。

　　实践证明，安徽在基层医药卫生体制综合改革道路上的探索行之有效，并且得到了医务人员支持，也令人民群众满意。在今年7月份进行的一次试点地区抽样调查中，人民群众和医务人员给安徽基层医药卫生体制综合改革打出了满意率93.4%和88.1%的高分。

　　毫无疑问，这也是一年来，安徽基层医改实践交出的一份完美答卷。(记者熊润频)